这类药，是 药名里带有“列净”的一类降糖药 ，恩格列净、达格列净、卡格列净，等等 。这类药，医学上分类属于“ 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂 ”。 钠-葡萄糖协同转运蛋白2，英文缩写“SGLT2”，所以这类药又 简写成“ SGLT2抑制剂 ”。

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简单地说，这类“列净”药物，就是通过多尿糖来降血糖的。

很多人都知道典型的糖尿病有“三多一少”表现，吃得多、喝得多、尿得多，体重减轻。但现在这样的患者不常见了，糖尿病人很多是胖子。

糖尿病患者为什么喝得多、尿得多呢？当然还是血糖高。血糖高，血液高渗，口渴，多饮；血糖高、尿糖高，渗透利尿，尿多。

但都是糖尿病人，血糖都高，可有人查出尿糖，有人查不出尿糖，这里就有机关了。 肾脏排糖是有“阈值”的，肾糖阈 ，就像阀门，到了一定水位才能流过去。 控制“肾糖阈”这个阀门的，就是“钠-葡萄糖协同转运蛋白2”， 它负责把肾脏开始滤出来进到尿液里90%的糖分重吸收回来。所以，如果这个蛋白功能强大，肾脏排出来的尿糖可以吸收回去了，那尿里的糖分就不高了。所以， 并不是血糖高就一定有尿糖、尿糖高的 ，这个水平并不一致。但是有一点，如果多尿些糖，血糖就可以降低了。

这个通过多尿糖、降血糖的“窍门”就被用来降血糖了 。

人们研究出一类药物，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，SGLT2抑制剂，“列净”类的药物，来抑制这个钠-葡萄糖协同转运蛋白2，就是 多尿糖，降血糖 。

可多尿糖、降血糖为什么又可以治疗心衰呢？

因为多尿糖不光是尿出去糖分，还有水分，还有钠盐，就是同时 利钠利尿 了 。

这个利钠利尿作用就对心衰患者很有利了。因为心衰患者身体里会有水分、盐分排不出去，水钠潴留，心脏的负担就重了。所以心衰病人要减轻心脏负担，其中之一就是利钠利水，用利尿剂。这类“列净”类的药物，有很好的利钠利水作用，对于糖尿病伴有心功能不好的患者就很有利了（ ）。

发现了这类药物对心衰患者有效，进一步研究发现了多方面抗心衰的作用 。

研究发现，这类药物对心衰患者的作用，还不单是利钠利水，还有 抗炎作用 ，减轻心肌细胞的炎性反应，可以 对抗血管紧张素系统引起的心肌肥厚、心脏的重构 ，可以 防止心肌的纤维化，防止心肌细胞凋亡 ，另外，在降血糖的同时，还 改善了心肌的能量代谢 ，心肌的能量供应也得到改善，这样，就不单是减轻心脏负荷了，还可以减轻心肌细胞的损害，改善心肌细胞的功能，再加上还有 抗动脉硬化作用 、轻微的 降血压作用 ，当然就对心衰治疗更有利了。 最终的结果，是可以减少因为心衰住院和心血管死亡风险 ，也就是说，可以改善心衰患者的不良后果。

不仅如此，研究还发现，这类药物改善心功能的作用， 对没有糖尿病的心衰患者同样有效 。 还有，心衰分型大致是分两种的，一种是 收缩功能减低的心衰 ，一种是 舒张功能减低的心衰 。

对收缩功能降低的心衰，治疗的药物比较多，像经典的“金三角”药物，强心药物等。但是临床试验的结果，那些药物对舒张功能减低的心衰效果都不好，而 这些“列净”类药物， 对舒张功能减低的心衰也有良好的疗效 ，因此，就更是被推荐来治疗心衰了。

至此，这些“列净”类的降糖药就成功跨界，从降血糖到治心衰，从糖尿病的心衰到非糖尿病的心衰，从收缩功能减低的心衰到舒张功能减低的心衰，都可以使用 。

顺便说一句， 心脏舒张功能减低的心衰，高血压、糖尿病、肥胖人群都很常见，因为这些病会引起心肌肥厚，心脏舒张功能减低，而检查起来心脏的射血分数正常 。

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